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漫谈肺癌的中医治疗体会(二)

漫谈肺癌的中医治疗体会(二)




中医学是一门讲究辨证论治的科学。辨证论治就是根据每一位患者的不同病理,归纳出不同的“证”(对病理诊断的概括提炼),进行论治。我常常同我的患者讲,中医学强调“治病务求于本”,这个“本”,就是病理,治病必须抓住病理,才能从本质上治疗疾病。


中医学的诊断,是建立在对患者的病理分析基础上的。因此,分析病理的能力,也是考验一个中医诊断水平高低的不二法门。


对于癌症来讲,我认为癌症虽然有很多种,但是之所以叫做“癌”,那么种种不同的癌症病种,一定有一个共性病理。但具体到一个个的癌症病种,每个病种又有其独立的病位和特点,因而才有肝、肺、脑癌等等的不同。再具体到每一个个癌症患者,又由于体质差异、病情轻重缓急,而有每一个癌症患者的具体病理。


因此,我对癌症的治疗,是根据癌症的基本病理,进行共性治疗,我的抗癌核心产品,天仙草1号,就是基于这个理念而产生了。然后,针对不同的癌症病种,实行第二级共性治疗,包括中药靶向剂、二级定方的应用。再然后,根据每一个患者的具体病理,进行个体化治疗。这些理论,我会在专门章节中,做更详细的阐述。


回到肺癌的主题。我们前面谈到,用小青龙汤化裁(加减),是治疗肺癌咳嗽的基础方。这个基础方,就是二级定方。但这个二级定方,只能打中约80%,另外20%用了就没有效果。


有一位患者,2011年8月25日来诊,女性,70岁,晚期肺癌患者。当年2月份,她因咳嗽看医生,二个月没有效果,4月份病理活检没有发现问题。但她的咳嗽越来越严重。6月份,再次病理,诊断为小细胞肺癌,肺内已经是多发性病灶,两肺都有,左肺严重些。


她来找我时,刚做完第二次化疗。之前她也看过几个中医,针灸、汤药,都没有见效。目前她咳嗽的非常严重,发做起来无法停止,伴有胸部刺痛,痰多色白、有时不容易咯出。疲乏无力,困顿嗜睡,动则气喘,双脚沉重,喉咙疼痛,痒则呛咳,说话多也诱发咳嗽。食欲不振,大便干燥。眼睑1度苍白,脉象滑微数。


舌象:她舌象如下图 (从那年,我开始用Iphone记录患者的舌象。)


分析:此案咳嗽属于肺内肿瘤引起,瘀、痰交组,压迫肺络,导致肺通气障碍,发生严重咳嗽及胸痛。痰白、乏力,说明肺气虚、寒咳;痰不容易咯出,说明有顽痰深伏;喉痒呛咳、言多也咳,为肺气不足、容易导致内痰刺激作咳;食欲不振,困顿嗜睡,为脾胃气虚;眼睑苍白,有血虚;喉咙痛,为咳久,肺阴不足,虚火伤之。


再就是大便干燥问题。写到这里,忽然想到昨天我一个韩国学生来复诊,她曾跟随我学习中医,非常非常认真刻苦,可惜她后来患乳腺癌肺转移,就变成我的患者,说话之间已经9年之久了。昨天她深有感触地说,老师,我现在终于明白什么是肺与大肠相表里了。


我说,为什么呢?她说,我上次来诊,咳嗽白痰,同时大便干燥。你说肺与大肠相表里,要清上润下,也就是清肺润肠,我用了药,咳嗽减轻,而且大便干燥也好了。我问,你能就你的案例,解释给我这里面肺与大肠相表里的道理吗?她支支吾吾,脸红了。


我说,肺气在正常情况下,是处于“降”的状态。什么是“降”,是说肺将通过吸入空气中的氧气,将氧气通过血液分配到全身。肺气也有“升”的一面,是通过呼气将体内的二氧化碳排出体外。为什么中医学强调肺气主降?因为肺在人体五脏六腑最上面的部位,中间有横膈膜将胸腹腔分开,这是的肺就像个盖子盖在其它脏腑之上(心虽然居于胸腔,但也为肺所盖),这在中医学有句话,叫做肺为“五脏六腑之华盖”,“华”就是荣华,肺的正常可以反映出五脏六腑之荣华情况。如果肺气不降,必然肺中有物堵塞,或为痰,或为瘀,或为肺络痉挛。肺内有物,必须清除,要保持“清肃”的状态,清就是清除,肃就是严肃,也同时是个通假字,有快速的含义,意思是要严肃认真、快速地将肺气杂物及时清除,才能保证五脏六腑及时得到氧气的滋润。咳嗽,排痰,气喘,都是肺试图清肃内部的异物。


大肠与肺相表里。可以想象,肺气不降,大肠就失去肺的滋润,就变得干枯,导致动力不足,大便难以排出体外。治疗这种便秘,上要清肺,下要润肠。中药中的杏仁,全瓜蒌,就同时具有这两方面的作用。


回到70岁这个老者的病案。她的治疗原则,是化瘀克痰,清肺通肠,益气补血,养阴清热。病发展至此关头,一定要注意防止胸水的发生。


第一诊,汤药处方


生麻黄3克、桂枝6克、干姜1.5克

细辛3克、法半夏6克、五味子5克

炒白芍6克、葶力子10克 ( 包煎)、大枣5个

杏仁10克、全瓜蒌15克


用法:将一包药材放入砂锅,添加冷水漫过药材,水开起算,煮20分钟,煎药液倒出,分3份,早中晚饭后服用。另外,抗肿瘤方面同时用康梭疗法的内服外用法。


一般而言,小青龙汤药化裁治疗肺癌咳嗽,起效时间是在第9帖左右。所以多数情况下,会给患者2个星期汤药,并告诉患者,服用几帖没有效果,不要认为无效,而是起效时间没有到。


这个患者,二个回合(4周)下来,除了胸痛有减轻、食欲有所改善、大便有所通畅外,她的咳嗽几乎没有什么作用。我决定给她使用小青龙放大方。


什么是小青龙放大方?


平常,我是严格遵循我博士导师董建华教授的处方风格,每个处方只有11个药,这个占门诊处方处方量的95%以上。但特殊情况下,也会使用大方。大家知道,张仲景医生的处方成份都普遍很小,麻黄汤四个成份,桂枝汤五个成份,四逆汤三个成份,甘草汤只有一个成份。但是,对于症瘕积聚的鳖甲煎丸,就有23个成份。我老师董建华教授,偶尔也会用超过11个成份的处方。


小青龙放大方,放大到什么程度,请看:


第一组:

生晒参6克、红景天6克、熟附子6克;

※ 以上先煮30分钟。


第二组:

生麻黄6克、桂枝6克、炒白芍10克;

五味子5克、干姜3克、麦冬6克;

法半夏6克、杏仁10克、炙枇杷叶15克;

炙百部10克;炙甘草6克;

※ 合并入第一组,添加热水漫过药材,水开起算,再煮30分钟。


第三组:

肉桂3克、砂仁3克(煮前捏裂)、 白寇仁3克( 煮前捏裂)

※ 以上放入前二组,再煮1分钟。然后煎药液倒出备用。


第四组:另煮

苏梗10克、陈皮6克、炒白朮10克;

茯苓10克、苏子6克、白芥子6克;

炒莱菔子6克、十大功劳叶15克、仙鹤草15克;

炙黄芪15克、焦三仙各6克;

※ 以上另外煮,添加冷水漫过药材,水开起算,煮30分钟。


用法:所有药液混合,分四份,每份约半杯,早中晚饭后、睡前半小时各服用一份。


在第一至第三组处方中,有温肺化痰的小青龙汤,有益气养阴的生脉散( 人参、麦冬、五味子)、有通脉救逆的四逆汤(附子、干姜、甘草);在第四个处方中,有温胃散饮的苓桂朮甘汤,有降气化痰的三子养亲汤。


综合来看,辅以杏仁、 炙枇杷叶、炙百部增强润肺化痰镇咳之力; 加肉桂温肾纳气归元;加砂仁、 寇仁3克、苏梗陈皮理气开胃;加黄芪、红景天、功劳叶、仙鹤草增强补肺益肾之力。


这个大方子用了一周,患者就感觉咳嗽减轻。接下来,就用这个处方、根据患者具体情况微调,治疗3个月,咳嗽已经大部分缓解。后来,患者咳嗽复发时,我也尝试过回归到小方治疗,但对她仍然无效,但用这个大方,就有效。


运用小青龙汤为基础方,不仅可以治疗肺癌咳嗽,适当加减变化对肺癌胸水也有效果,当病情复杂时,这个小青龙大方,对病情顽固复杂的肺癌胸水,也有效果。


谈到肺癌胸水,就又想到另外一个病例,用了中药后,胸水完全消失。欲知详情,下期中待我细细道来。