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漫谈肺癌的中医治疗体会(三)

漫谈肺癌的中医治疗体会(三)




肺癌胸水是个比较棘手的临床问题。一定要在胸水小量时,配合中医疗法治疗,很容易见到成效的。可惜的时,多数癌症患者来我这里门诊,都已经是晚期,如果有胸水也是大量的了。


尽管中药对大量胸水,也仍然有一定效果,但毕竟难度增加许多。这里介绍二个病案,来看看中药对肺癌胸水的作用。


上图:正常肺X光片



上图:胸水肺X光片


【第一个医案】


他是一位晚期肺癌患者。个头很高,气质很好,一看可以知道是有一番经历的人。那是在2005年冬天,我的门诊是在旧金山一个非常有名气的医生大楼裡。


当时这位患者的右侧胸水几乎满了,抽了几次,很快又回来。肿瘤科医生建议他乾脆将用手术封闭的方法,可以断绝胸水再生,但那样他也几乎只有左侧肺在工作了。他有个同事,也是肺癌胸水,就做了封闭,的确胸水问题解决了,但每天严重的胸痛又成为另外一个问题。看到他同事的情况,他在犹豫到底接受不接受封闭。这时,有人向他推荐了我。


他面色萎黄苍白,但精神尚可。陈发性咳嗽,痰多清稀色白,有时为脓痰,胸闷,时有气喘,咳嗽厉害时有胸痛,身体消瘦,食欲减退,非常疲乏、但有许多事情要做、所以支撑著。每天下午及晚上容易低热,晚上有些烦躁、影响睡眠。


他曾经接受过一次化疗,但一针下来,他剧烈呕吐,几乎半死,他决定不做了。之后他就一直用食疗和中药,稳定过一段时间,后来出现胸水,水量很快发展到现在的状态。两下肢有中度凹陷性水肿,但水肿在膝盖以下。舌体胖大,边有很深的齿印,舌苔厚灰,舌质暗红有瘀斑,舌下静脉3度曲张。脉象大滑涩小数、曲行如蛇。听诊右肺中、下部几乎没有呼吸音,但上部有轻微呼吸音。左肺则代偿性呼吸急促。


诊断分析:

本案本质的病理,当然也是恶性热毒与瘀血相互博结所形成,并在发展过程 中不断消耗人体的正气。目前水积一侧胸部,悬饮是也。


痰饮因于脾虚而生,上犯于肺,蓄而为悬。水气迫肺则咳痰清稀烂色白,内有鬱热则时有脓痰痰浊阻肺,则胸闷气喘;面色萎黄苍白,为肺脾两虚;食欲减退,消瘦,严重疲乏,为脾虚身体缺乏营养;下肢浮肿,为阴水,脾肾阳虚所致;低烧、入夜烦躁说明也有阴虚内热的一面,当然这种内热也同时会是痰浊化热的存在。舌脉象提示为瘀痰气滞互阻,肺脾肾阳虚,寒中有热、寒热错杂。


治疗原则分析:

目前主要治疗方向是抑制胸水。抑制胸水,可以有化、利、逐的方法。本案将三种方法适当结合运用,以葶历大枣泻肺汤、大青龙汤、苓桂术甘汤联合化裁。同时对癌症问题采取措施。


第一组:

生石膏6克, 葶历子15克(包煎)

以上先煎20分钟


第二组:

生麻黄6克, 桂枝6克, 苦杏仁10克,

炙甘草6克, 生薑皮15克, 大枣6枚,

伏苓皮15克, 功劳叶15克, 仙鹤草15克

冬瓜皮30克, 玉米须30克


以上加入第一组,添加冷水漫过药材,水开起算,再煮30分钟,煎药液倒出,分三份,早中晚饭后温服,每份约半杯。


第三组:

每次服用汤药时,同时冲服矾石粉0.5克,複方海浮石化痰丹3粒,随汤药服用。在抗癌方面,则常规应用天仙草1号(中药型)、肺靶向剂、外贴中药。


服用10天后,患者複诊,咳嗽明显减轻,痰量明显减少。一个月后X光检查,他的胸水消退了几乎2/3。这个患者前前后后在我这裡治疗了近三年,期间病情虽有时反复,但总的来讲控制的比较好。


在治疗他二年后的一天,他对我说:我可不可以邀请几个朋友,请你吃个饭?我说好呀。傍晚,到了他说的饭店,一桌子连我刚好十个人,几个老美,几个老中。


这位患者是中国人,他逐一介绍,居然是史丹福大学(中国大陆一般翻译为斯坦福大学)校长、该大学医院院长、几个基金会的头头、他的西医主治教授等。我暗暗吃惊,才知道此患者社会活动能量不一般。席间,他的一番话更令我感动:“今天,我为什么要诸位好朋友雅聚?是因为我想给大家介绍,我的中医医生,是他救了我一命,我曾经被告知只有大约3个月的生命。我想要告知大家,中医抗癌是有效的。”他说完,激动地热泪盈眶。


他这个人,还有个事令我印象深刻。我经常让他一定要静下心来,集中治疗至少二年。可他满世界跑。每次複诊时候,他说的最多的一句话,就是:“抱歉抱歉,我又不听话了,我又要出去了”。三年后的一天,他去上海,突发肺炎,导致病情加重,他临走前,还委託人转达对我的感谢。


故事居然还没有完。在他走后几个月,我收到一个电话,对方说想让我将他的病例整理一下,看看是否有以前优惠或者未收的费用,列个清单,让我参加对方的一个什么专门小组,整理这个患者的遗产并分配,对方兴高采烈地说“这次要干个大的”。当我拒绝后,对方非常吃惊地一个拉长的“呀”声。


【第二个医案】


一开始就令我印象深刻。这个患者什么社会背景,我也没有过问。但是,中国驻旧金山总领事馆,台湾驻美经济文化办事处,都有人向他的家属推荐我。那是2013年4月29日,我应邀到一家医院出诊。


患者56岁,肺癌四期。长期抽烟,因胸痛两个月、咳血两周、突发呼吸障碍,于4月15日急诊入院。左肺有3.7x3.3 CM肿瘤,病理诊断为转移性肺腺癌。他非常疲惫地躺在病床上。这已经是第七天了,他的胸水几乎就像泉涌一样,不断通过引流管抽出,每天要有5、6升的量(这是患者家属所说,我并没有看到患者住院病历)。一般常规每次抽出胸水量应该控制在1000毫升之内,而且不易每天抽。但这个患者如此多的胸水,不得不超常规抽出。


医院已经告知家属,患者可能不治。不过医院同意我给患者用中药试试。观看胸水颜色,为淡黄微红色,患者呼吸急促,目前没有咳嗽咯血,脉滑数,脉率每分钟162次、力度不均匀,但仍然有根。舌苔燥黄厚腻。胸痛依靠吗啡控制。大便不通。食欲不振、但可以少量进食。


诊断分析:

肺与大肠相表里,肺热壅盛,导致肠燥热盛、大便秘结,反过来又蒸热于肺,热、瘀、水互结,发生胸水,压迫心脏则心率增快,肺气不通、络脉瘀阻则疼痛。肿瘤与大量胸水严重消耗肺气,出现极度疲惫,脾胃虚弱则食欲不振。


治疗分析:

急当泻肺利水,挽救生命。


治疗方法:


1. 泻肺利水第一条通路:釜底抽薪

协和清肠散(主要成分:莱菔子,郁李仁,火麻仁,泡竹叶,按比例配制散剂)每日1包(5克),加入汤药、搅拌服用,或者是另外小半杯开水溶化服用(连渣)。


如果大便通畅,则停用,不通再用。共3包。( 协和清肠散为美国协和中医院特色制剂)


2. 泻肺利水第二条通路:直泻肺水。

葶苈大枣泻肺汤、泻肺散、苓桂术甘汤、三子养亲汤联合化裁。


葶枥子15克(包煎),桑白皮15克 ,伏苓10克 ,桂枝3克, 白术15克 ,白芥子10克,苏子10克,芦根15克,全栝楼15克,天南星6克 ,海浮石15克。


以上剂量加倍,水量漫过药材1英寸,水开起算,煮30分钟


用法:

(1) 如果方便,最好每天服用3次,早中晚饭后随即服用。在此种情况下,请将一份汤药分为3份( 大致份量即可,不必精确);

(2) 如果不方便,可以只服用一次,早饭后、或午饭后、或晚饭后。如果太多无法服完,至少服用1/2, 剩馀丢弃即可。

(3) 每天1帖,连续3天。


3. 抑制肿瘤:天仙草1号

每天20粒,融化成液体,兑入汤药一起服用。连续3天。


4. 扶正:复方西藏红景天

每天5粒,将胶囊中药粉倒出融入汤药一起服用。连续3天。


5. 外用抗肿瘤剂:

部位如图(覆盖肺腧穴)每日1次,连续3天。


5月2日,接到患者家人电话,说病情看起来有些好转,抽水量稍微减少,有点精神了。按照原方,继续11天份。


自此,患者的胸水量越来越少,到了5月9日,每天量只有约100毫升,医院安排其带引流管出院。


用完14天药后,我继续用这个方法,汤药适当微调。到了5月29日,经过CT检查,他的胸水完全消失,肿瘤稳定,胸水导管随即被去除。


后来得知,这个患者的父亲是台湾德高望重的老将军。老将军特别委托一家台湾书法家协会会长,给我赠送了一幅书法诗。 (未完待续...)