本期导语

这也是最近的一个病例。11月份，我在北京讲学时，有个学生介绍个患者。患者远在西藏，晚期癌症，腹水黄疸，据说正处在生命紧急关头，希望我能帮助。我说好吧，尽我最大努力。但有一条，患者需要具备，那就是中医学讲的“有一分胃气，就有一分生机”。

那么，十分胃气，十分生机；五分胃气，五分生机。那我要求患者至少有三分胃气。因如为远程治疗，靠的主要是中药。经学生与患者家属联系，得知患者想吃东西，只是一吃就吐。既然想吃东西，证明胃气还是有的，我决定一试。

经了解，患者女性，72岁，胰脏癌，目前黄疸严重，兼有腹水。西医让尽快做引流术，患者惧怕不敢做。想吃东西，但食入则胃胀、呕吐，所以也不敢吃东西。

舌苔图片：舌质暗红，舌苔黄白浊滑。身体怕冷，大便偏干，小便色深黄、稍频。腹痛需要服用止痛药镇痛。另外患者家属也按要求发来个身体图片: 皮肤晦黄，眼睛暗黄，精神萎靡。

我分析认为：这是个典型的阴黄案例。应该用《伤寒论》经方茵陈蒿汤为基础方。

汤药处方：

第一组：熟附子6克 红参6克

以上放入砂锅，加冷水漫过药材，先煮30分钟。

第二组：茵陈蒿15克 熟大黄6克 焦栀子6克

干姜3克 茯苓10克 苏梗10克 青皮6克

陈皮6克 泽泻15克

以上合并入第一组，添加热水漫过药材，水开起算，再煮30分钟。

第三组：青蒿15克 砂仁3克 （煮前捏裂）、白蔻仁3克（煮前捏裂）

以上合并入第二组，再煮一分钟，迅速起锅。

煎药液倒出，分2份。早晚饭时间饭前或饭后半小时个服用一份。每份约半杯，服用时加热，点4-5滴鲜生姜汁，缓慢服用。先服用一帖。

第二天，患者女儿微信告知，患者的黄疸已经消退一半以上，精神也好了些，也没有那么恶心了。但大便稀、次数多。

我又开一方：

吴茱萸6克、干姜6克、大枣6个

竹茹15克、橘皮6克、焦四仙各6克

炒扁豆15克、炒薏米15克、芡实15克

赤石脂15克、炙甘草6克

以上放入砂锅，添加冷水漫过药材，水开起算，煮30分钟，煎药液倒出，分3份，早中晚饭前半小时或饭后半小时服用。温热、缓慢服用。每份约半杯。

我让患者这两个方子隔天交替服用。两种约服用了20帖，患者进食增加，黄疸大部分消退，腹水也有所减轻，唯疼痛依然要服用止痛片。目前患者已经转入康梭疗法疗程。

黄疸，分为阳黄和阴黄。阳黄的黄色鲜明，阴黄的黄色晦暗。为什么有阳黄、阴黄？这要从黄疸的产生病理分析。

黄疸的产生，中医学认为是胆汁蓄积，不循常道（十二指肠）排泄，而是进入血液，外发皮肤。胆汁，其黄属热，其汁属湿。说白了，黄疸就是胆囊的湿热胆汁异常外排。

排到什么地方呢？三个地方表现出来：皮肤，巩膜，小便，叫做目黄、身黄、小便黄“三黄”。三黄之中，是以目黄为诊断依据。

我们了解了，黄疸是以湿热为病理。当黄疸偏于热时，黄色鲜明入鲜橘，为肝胆胃热盛；黄疸偏于湿时，黄色晦暗如陈橘，为脾肾阳气低下。

无论阳黄还是阴黄，一个“黄”字，说明黄疸的病理必然有热的一面。所以经方茵陈蒿汤在治疗黄疸时，无论阴黄阳黄，都以苦寒的茵陈蒿为君药，如果阳黄，就配合大黄、栀子；如果阴黄，就配合附子、干姜。

在这个例子中，患者显然属于阴黄。为了速去黄疸，挽救生命，赢得治疗时机，我在处方中将攻黄的茵陈蒿、大黄、栀子全都保留，再配上附子、干姜振奋阳气。

大家可以看出，除了茵陈蒿汤外，我还配伍了《伤寒论》另外一个名方：茯参四逆汤，增强振奋人体元阳元阴的力量。大黄使黄从大便而走，泽泻则使黄从小便而走，这也是中医学“分消”理论的实践。其他的成分，青皮、苏梗、陈皮、砂仁、白荳蔻，则是开通、通降胃气。

最近有个有趣现象：

我处方中一用青蒿，有的患者就问，是不是青蒿素获得诺贝尔奖了，你就开始用青蒿？其实，我一直是喜欢用青蒿的。青蒿同茵陈蒿比起来，茵陈蒿苦寒，功力利肝胆、利尿、退黄，主要用于治疗黄疸；青蒿微苦、凉，功力利肝胆、截疟、退蒸，主要用于解暑、疟疾、骨蒸潮热。

我将两蒿联用，为了增强退黄效果。在治疗肝癌、胆癌、胰脏癌时，我经常用青蒿的。不过青蒿不可以久煎，一过性煎煮就好。（屠呦呦也正是查阅古书发现青蒿的抗疟作用，从青蒿不可久煎的记载中，发明了青蒿素）

考虑到这个患者毕竟是属于阴黄为主。所以我用了个交替方，也是《伤寒论》的经方，叫做吴茱萸汤，进行化裁，着重问胃散寒，保护脾胃，促进胃口。（未完待续）